Anestésicos y sedantes
Mapa conceptual
Los anestésicos como propofol, etomidato, ketamina, dexmedetomidina, midazolam y diazepam son esenciales en la medicina moderna. Proporcionan sedación, estabilidad cardiovascular y analgesia durante procedimientos quirúrgicos y diagnósticos. Los relajantes musculares y los opioides complementan la anestesia facilitando la intubación y el manejo del dolor. Es crucial conocer sus efectos, dosificación y precauciones para optimizar la atención al paciente y minimizar los riesgos.
Resumen
Esquema
Propofol: Características y Usos en Anestesia
El propofol es un anestésico intravenoso de acción rápida, ampliamente utilizado para la inducción y mantenimiento de la anestesia general, así como para la sedación en procedimientos menores. Su dosificación varía según el uso clínico; para la inducción de la intubación orotraqueal (IOT), se administra típicamente en dosis de 1,5-2,5 mg/kg, mientras que para la sedación en procedimientos no invasivos, se utiliza una dosis menor, generalmente de 0,5-1 mg/kg. Aunque su mecanismo de acción exacto no está completamente esclarecido, se sabe que el propofol potencia la actividad del ácido gamma-aminobutírico (GABA) en el sistema nervioso central, produciendo un efecto sedante. Además, posee propiedades antieméticas y puede reducir el prurito asociado con el uso de opiáceos. Su perfil farmacocinético, caracterizado por una rápida distribución y eliminación, lo hace preferible en situaciones que requieren una rápida recuperación de la conciencia y la función cognitiva, como en la anestesia ambulatoria.Etomidato: Alternativa para Inducción Anestésica
El etomidato es un anestésico intravenoso que se destaca por su estabilidad cardiovascular, siendo una opción preferente para la inducción de la IOT en pacientes con riesgo de inestabilidad hemodinámica. Actúa potenciando el receptor GABA, similar al propofol, pero se diferencia en su capacidad para inhibir la síntesis de cortisol y aldosterona, lo que puede resultar en insuficiencia suprarrenal transitoria. Por esta razón, se debe considerar la administración de esteroides como la hidrocortisona para mitigar este efecto. Además, el etomidato es beneficioso en pacientes con aumento de la presión intracraneal debido a su capacidad para reducir tanto la presión intracraneal como el metabolismo cerebral, sin comprometer significativamente la perfusión cerebral.Ketamina: Anestésico Disociativo con Propiedades Analgésicas
La ketamina es un anestésico disociativo único que bloquea los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) y modula los sistemas opioides y catecolaminérgicos. A diferencia de otros anestésicos, la ketamina preserva la función respiratoria y los reflejos de la vía aérea, lo que la hace valiosa para la inducción de IOT en situaciones de emergencia y en pacientes con patologías respiratorias. No obstante, puede elevar la presión intracraneal y la presión intraocular, limitando su uso en pacientes con lesiones cerebrales o glaucoma. Los efectos psicomiméticos, como alucinaciones y disforia, son efectos secundarios conocidos de la ketamina, que pueden ser atenuados con la administración concomitante de benzodiacepinas como el midazolam.Dexmedetomidina: Sedante con Efectos Analgésicos y Ansiolíticos
La dexmedetomidina es un sedante que actúa como agonista selectivo de los receptores alfa2-adrenérgicos, proporcionando sedación, efectos analgésicos y ansiolíticos sin causar depresión respiratoria significativa. Es especialmente útil en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para sedación de pacientes intubados y durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos. Su farmacocinética permite un rápido inicio de acción y una eliminación predecible, facilitando el ajuste de la sedación. Sin embargo, su uso puede estar asociado con efectos adversos como hipotensión y bradicardia, lo que requiere un monitoreo cuidadoso y ajustes de dosis según la respuesta del paciente.Midazolam y Diazepam: Benzodiacepinas en la Sedación y Anestesia
El midazolam y el diazepam son benzodiacepinas que actúan potenciando el efecto del GABA, proporcionando sedación, ansiolisis y amnesia anterógrada. El midazolam, con su rápido inicio y corta duración de acción, es ideal para procedimientos de corta duración y para la inducción de la anestesia. El diazepam, con una vida media más prolongada, se utiliza en el manejo de la ansiedad, la deprivación alcohólica y las crisis convulsivas. Ambos fármacos pueden causar depresión respiratoria y deben usarse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática o renal. Además, se debe estar atento a las reacciones paradójicas, especialmente en niños y ancianos.Relajantes Musculares y Analgésicos en Anestesia
Los relajantes musculares como la succinilcolina y el rocuronio son fundamentales en la anestesia para facilitar la IOT y proporcionar relajación muscular durante procedimientos quirúrgicos. La succinilcolina es un bloqueante neuromuscular despolarizante de acción rápida y corta duración, útil para la intubación de secuencia rápida. El rocuronio es un bloqueante no despolarizante con un inicio de acción más lento pero con una duración más prolongada. Ambos deben ser utilizados con precaución en pacientes con ciertas condiciones médicas. En el ámbito de la analgesia, los opioides como la morfina proporcionan alivio efectivo del dolor severo y pueden ser utilizados en el manejo de la disnea en insuficiencia cardíaca. Es esencial el monitoreo de los efectos secundarios, como la depresión respiratoria y el riesgo de hiperpotasemia, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.
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Propofol
Uso clínico
El propofol se utiliza ampliamente para la inducción y mantenimiento de la anestesia general y para la sedación en procedimientos menores
Mecanismo de acción
Potenciación del ácido gamma-aminobutírico (GABA)
El propofol actúa potenciando la actividad del GABA en el sistema nervioso central, lo que produce un efecto sedante
Propiedades adicionales
Además de su efecto sedante, el propofol también tiene propiedades antieméticas y puede reducir el prurito asociado con el uso de opiáceos
Farmacocinética
El propofol se caracteriza por una rápida distribución y eliminación, lo que lo hace preferible en situaciones que requieren una rápida recuperación de la conciencia y la función cognitiva
Etomidato
Estabilidad cardiovascular
El etomidato es una opción preferente para la inducción de la intubación orotraqueal en pacientes con riesgo de inestabilidad hemodinámica debido a su estabilidad cardiovascular
Mecanismo de acción
Potenciación del receptor GABA
Al igual que el propofol, el etomidato actúa potenciando el receptor GABA en el sistema nervioso central
Inhibición de la síntesis de cortisol y aldosterona
A diferencia del propofol, el etomidato también puede inhibir la síntesis de cortisol y aldosterona, lo que puede resultar en insuficiencia suprarrenal transitoria
Consideraciones adicionales
Debido a su efecto sobre la síntesis de cortisol y aldosterona, se debe considerar la administración de esteroides como la hidrocortisona para mitigar este efecto
Ketamina
Mecanismo de acción
La ketamina bloquea los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) y modula los sistemas opioides y catecolaminérgicos
Ventajas y desventajas
Preservación de la función respiratoria y los reflejos de la vía aérea
A diferencia de otros anestésicos, la ketamina preserva la función respiratoria y los reflejos de la vía aérea, lo que la hace valiosa en situaciones de emergencia y en pacientes con patologías respiratorias
Efectos secundarios
Sin embargo, la ketamina puede elevar la presión intracraneal y la presión intraocular, lo que limita su uso en pacientes con lesiones cerebrales o glaucoma
Consideraciones adicionales
Los efectos psicomiméticos de la ketamina, como alucinaciones y disforia, pueden ser atenuados con la administración concomitante de benzodiacepinas como el midazolam
Dexmedetomidina
Mecanismo de acción
La dexmedetomidina actúa como agonista selectivo de los receptores alfa2-adrenérgicos, proporcionando sedación, efectos analgésicos y ansiolíticos
Uso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
La dexmedetomidina es especialmente útil en la UCI para sedación de pacientes intubados y durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos
Efectos adversos
Sin embargo, su uso puede estar asociado con efectos adversos como hipotensión y bradicardia, lo que requiere un monitoreo cuidadoso y ajustes de dosis según la respuesta del paciente
Midazolam y diazepam
Mecanismo de acción
Tanto el midazolam como el diazepam actúan potenciando el efecto del GABA, proporcionando sedación, ansiolisis y amnesia anterógrada
Uso y duración de acción
Midazolam
El midazolam, con su rápido inicio y corta duración de acción, es ideal para procedimientos de corta duración y para la inducción de la anestesia
Diazepam
El diazepam, con una vida media más prolongada, se utiliza en el manejo de la ansiedad, la deprivación alcohólica y las crisis convulsivas
Consideraciones adicionales
Ambos fármacos pueden causar depresión respiratoria y deben usarse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática o renal. Además, se debe estar atento a las reacciones paradójicas, especialmente en niños y ancianos
Relajantes musculares
Función en la anestesia
Los relajantes musculares como la succinilcolina y el rocuronio son fundamentales en la anestesia para facilitar la intubación y proporcionar relajación muscular durante procedimientos quirúrgicos
Tipos y características
Succinilcolina
La succinilcolina es un bloqueante neuromuscular despolarizante de acción rápida y corta duración, útil para la intubación de secuencia rápida
Rocuronio
El rocuronio es un bloqueante no despolarizante con un inicio de acción más lento pero con una duración más prolongada
Consideraciones adicionales
Ambos deben ser utilizados con precaución en pacientes con ciertas condiciones médicas, como insuficiencia renal o hepática
Anestésicos y sedantes
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00
El ______ es un anestésico que se administra por vía intravenosa y es conocido por su rápida acción.
propofol
01
Para iniciar la intubación orotraqueal, se utiliza una dosis de ______ mg/kg de propofol.
1,5-2,5
02
El propofol aumenta la actividad del ______ en el sistema nervioso, lo que resulta en sedación.
ácido gamma-aminobutírico
GABA
