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El trauma craneoencefálico (TCE) es una lesión que puede afectar el cráneo y el cerebro, con consecuencias que varían desde leves a críticas. La clasificación del TCE se realiza mediante la Escala de Coma de Glasgow, y el manejo incluye desde la evaluación prehospitalaria hasta el tratamiento de complicaciones como hematomas intracraneales. Factores como la edad del paciente y la puntuación inicial en la ECG son cruciales para el pronóstico.
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Las lesiones primarias son consecuencia directa del impacto inicial y pueden incluir contusiones cerebrales, laceraciones, fracturas craneales y daño axonal difuso
Mecanismos de lesión cerebral
Los mecanismos de lesión cerebral incluyen fuerzas de contacto directo y aceleración/desaceleración, así como lesiones asociadas a hematomas intracraneales y daño vascular difuso
Ubicación de las lesiones
Las lesiones secundarias pueden ser categorizadas según su ubicación, como las fracturas en la base del cráneo
Las lesiones secundarias, que surgen como complicaciones del trauma inicial, abarcan hematomas epidurales o subdurales, edema cerebral, hipoxia, isquemia cerebral, aumento de sustancias neurotóxicas y radicales libres, infecciones y elevación de la presión intracraneal
El TCE se clasifica en leve, moderado y severo o crítico, basándose en la Escala de Coma de Glasgow (ECG)
TCE leve
Los pacientes con TCE leve tienen una puntuación de ECG de 14 o 15 y pueden ser dados de alta con instrucciones específicas si no presentan alteraciones significativas en su evaluación clínica
TCE moderado
Los casos moderados, con una puntuación de ECG de 9 a 12, generalmente requieren una tomografía computarizada (TC) de urgencia y una evaluación por parte de un especialista en neurocirugía
TCE severo y crítico
Los TCE severos y críticos, con puntuaciones de ECG de 5 a 8 y de 3 a 4 respectivamente, necesitan un manejo intensivo en una unidad de cuidados críticos
Los efectos de las contusiones, laceraciones, hemorragias y edemas pueden ser potencialmente mortales, especialmente en las primeras 72 horas tras el evento traumático
En los traumas craneales abiertos, como las heridas penetrantes en el cráneo, el debridamiento agresivo y la extracción de cuerpos extraños no han mostrado una reducción significativa en la tasa de infecciones
La administración de antibióticos profilácticos es una práctica común en el manejo de estos pacientes para prevenir complicaciones infecciosas
Es importante considerar los mecanismos de lesión cerebral, que incluyen fuerzas de contacto directo y aceleración/desaceleración, así como lesiones asociadas a hematomas intracraneales y daño vascular difuso
La evaluación prehospitalaria del TCE es un paso crítico en el manejo del paciente
La hipotensión y la hipoxia son factores de riesgo conocidos que empeoran el pronóstico, incrementando significativamente la mortalidad
Intubación endotraqueal
Se recomienda la intubación endotraqueal para pacientes con una puntuación de ECG menor a 8
Uso de soluciones cristaloides
Se recomienda el uso de soluciones cristaloides isotónicas para el tratamiento de la hipotensión
La estabilización de la columna cervical y la evaluación mediante la ECG son componentes esenciales del manejo inicial del TCE