El Régimen Contributivo en Colombia

Definición y Características del Régimen Contributivo en Salud

El régimen contributivo es parte integral del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia, diseñado para aquellos individuos y familias con capacidad de pago, es decir, quienes perciben ingresos superiores al Salario Mínimo Legal Vigente (SMLV). Los afiliados contribuyen al sistema a través de una cotización calculada sobre el Ingreso Base de Liquidación (IBL), que corresponde al 12.5% del ingreso del afiliado. De este porcentaje, un 1.5% se destina al Administrador de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES), específicamente a la subcuenta de solidaridad, con el propósito de financiar el régimen subsidiado, que atiende a la población más vulnerable.

Distribución de la Cotización y Presunción de Capacidad de Pago

La cotización del 12.5% del IBL se distribuye entre el trabajador y el empleador, donde el primero aporta el 4% y el segundo el 8.5%. El IBL no puede ser inferior al salario mínimo, garantizando así un mínimo de contribución. Para los pensionados, la cotización es del 12% de su mesada pensional. La Ley 1438 de 2011 presume la capacidad de pago de los individuos para afiliarse al régimen contributivo y obliga al Gobierno Nacional a regular un sistema de presunción de ingresos, que ajuste los aportes al sistema de salud en caso de que existan diferencias con la información tributaria reportada a la DIAN.

Subsidio a la Cotización y Afiliación de Cotizantes

La Ley 1438 de 2011 también establece un subsidio para aquellos cotizantes que perciben un SMLV, quienes cotizan sobre un IBL equivalente a un SMLV y con un porcentaje de cotización reducido al 10.5%. Estos cotizantes reciben un subsidio del 67% de su cotización, financiado por los recursos de la subcuenta de Compensación del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) o de la subcuenta de Solidaridad. Los cotizantes del régimen contributivo incluyen trabajadores dependientes, pensionados y trabajadores independientes con capacidad de pago, quienes pueden realizar sus cotizaciones basándose en un porcentaje del valor de sus contratos de trabajo o servicios.

Beneficiarios del Régimen Contributivo y Extensión de la Cobertura Familiar

Los beneficiarios del régimen contributivo son los miembros del núcleo familiar del cotizante que no están obligados a cotizar por sí mismos. La cobertura se extiende al cónyuge o compañero permanente, hijos menores de 18 años o hasta 25 si cursan estudios a tiempo completo, y en determinadas circunstancias, a los padres no pensionados del afiliado y otros familiares hasta el tercer grado de consanguinidad. La Corte Constitucional ha reconocido derechos a parejas del mismo sexo y ha debatido sobre la necesidad de que los hijos mayores de 18 años se dediquen exclusivamente al estudio para ser beneficiarios.

Proceso de Afiliación y Responsabilidades de las EPS

La afiliación al régimen contributivo es un acto voluntario y debe ser realizado sin coacción por parte del empleador o entidad pensional en la elección de la EPS. Se formaliza a través del diligenciamiento del Formulario Único de Afiliación (FUAI) por cada núcleo familiar. Las Entidades Promotoras de Salud (EPS) están obligadas a aceptar la afiliación sin discriminación alguna, incluso en casos de condiciones de salud preexistentes. La ley establece sanciones administrativas, penales y fiscales en situaciones de doble afiliación o negación injustificada de la misma.