Tipos y causas del choque no hemorrágico

El choque no hemorrágico abarca condiciones como el choque cardiógeno, taponamiento cardiaco y neumotórax a tensión, que afectan la circulación sin pérdida externa de sangre. Se detallan síntomas, diagnósticos y tratamientos, incluyendo la pericardiocentesis y la descompresión torácica. Además, se aborda el choque neurógeno y el manejo del choque séptico, resaltando la importancia de la reposición de líquidos y el uso de antimicrobianos.

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Tipos y causas del choque no hemorrágico

El choque no hemorrágico se caracteriza por una insuficiencia circulatoria que no se debe a una pérdida externa de sangre. Sus causas incluyen el choque cardiógeno, que resulta de la incapacidad del corazón para bombear sangre eficientemente debido a condiciones como contusiones torácicas, taponamiento cardiaco, embolia aérea, infarto de miocardio, miocarditis y arritmias severas. Es esencial que los pacientes con trauma torácico sean evaluados con un electrocardiograma y pruebas de enzimas cardíacas, como la creatina quinasa, para identificar daños y arritmias. La medición de la presión venosa central (PVC) es también una herramienta diagnóstica valiosa para evaluar el estado hemodinámico en estos casos.

Camilla hospitalaria con maniquí de entrenamiento médico, monitor y carro de acero inoxidable con instrumentos quirúrgicos y desfibrilador en un entorno clínico.

Taponamiento cardiaco y neumotórax a tensión en trauma torácico

El taponamiento cardiaco se sospecha en pacientes con trauma torácico que presentan síntomas como taquicardia, ruidos cardiacos distantes, distensión venosa yugular e hipotensión que no mejora con la reposición de líquidos. La tríada de Beck, que consiste en la elevación de la PVC, hipotensión arterial y ruidos cardiacos atenuados, es indicativa de esta afección. El tratamiento inmediato es la pericardiocentesis, que puede mejorar rápidamente la condición del paciente incluso con la extracción de pequeñas cantidades de sangre. Por otro lado, el neumotórax a tensión, que puede presentar síntomas similares al taponamiento cardiaco, ocurre cuando el aire se acumula en el espacio pleural y no puede escapar, aumentando la presión intrapleural, lo que lleva al colapso pulmonar y desplazamiento del mediastino. Esto compromete el retorno venoso y disminuye el gasto cardiaco. El tratamiento consiste en una descompresión torácica inmediata seguida de la inserción de un tubo de toracostomía.

Choque neurógeno: etiología y tratamiento

El choque neurógeno es una forma de choque causada por la disfunción del sistema nervioso autónomo, que puede ser desencadenada por un dolor intenso, anestesia insuficiente o medicación preanestésica inadecuada. También puede ocurrir tras un traumatismo de la médula espinal, donde la pérdida del tono simpático lleva a una redistribución del volumen sanguíneo en la microcirculación, causando una hipovolemia relativa. Esto reduce el retorno venoso y el gasto cardiaco, perpetuando un ciclo de inestabilidad hemodinámica. Clínicamente, se manifiesta por hipotensión arterial sin taquicardia ni vasoconstricción periférica. El manejo inicial incluye la reposición de volumen, y los agentes vasoactivos se consideran solo después de asegurar una adecuada volemia con líquidos intravenosos.

Manejo del choque séptico

El choque séptico es una complicación grave de una infección, frecuentemente causada por bacterias gramnegativas y sus endotoxinas. Se manifiesta con fiebre alta, disfunción renal y pulmonar, taquicardia, vasoconstricción periférica, oliguria, hipotensión y, en ocasiones, piel caliente y enrojecida. La patología subyacente es una disminución de la resistencia vascular sistémica. A menudo, el gasto cardiaco está elevado y hay una reducción en la extracción de oxígeno por los tejidos. El tratamiento implica la administración temprana de antimicrobianos de amplio espectro, el drenaje de posibles focos infecciosos y la reposición de líquidos, con monitoreo de la PVC y la diuresis horaria. Los corticosteroides en dosis altas pueden ser beneficiosos en el tratamiento del choque séptico.

Clasificación y tratamiento del choque hipovolémico hemorrágico

El choque hipovolémico hemorrágico se clasifica de acuerdo con la cantidad de sangre perdida y la severidad de los síntomas clínicos. La hemorragia se define como la pérdida aguda de volumen sanguíneo circulante y se divide en cuatro grados, que van desde pérdidas menores que pueden no requerir intervención hasta pérdidas mayores al 40% del volumen sanguíneo, que son potencialmente mortales y requieren tratamiento inmediato con transfusiones de sangre y expansores de volumen. La atención médica adecuada incluye el control de la hemorragia y la reposición de líquidos, prestando atención a la acumulación de líquido en el sitio de la lesión, como puede ocurrir en fracturas de huesos largos o de la pelvis.

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El choque no hemorrágico se define por una ______ circulatoria que no proviene de una pérdida de sangre externa.