La presa in carico come processo assistenziale

Il Principio e il Processo di Attivazione della Presa in Carico

La presa in carico è un processo assistenziale che si propone di accompagnare un individuo o una famiglia in un percorso di supporto continuativo, mirando al miglioramento della qualità della vita sotto l'aspetto fisico, psicologico e sociale. Questo servizio si fonda sui principi di equità e inclusione sanciti dalla Costituzione Italiana, in particolare l'articolo 3, che impegna lo Stato a rimuovere gli ostacoli che limitano i diritti e le pari opportunità dei cittadini. L'attivazione della presa in carico avviene attraverso una richiesta formale rivolta all'ente preposto, che può essere presentata direttamente dall'interessato o da un soggetto delegato. Successivamente, l'ente valuta la situazione e, se ritenuto necessario, emana un mandato ufficiale e nomina un operatore, o case manager, che instaurerà un rapporto di supporto con l'utente, elaborando un piano di intervento personalizzato e garantendo un monitoraggio costante nel tempo.

Componenti Essenziali della Presa in Carico

La presa in carico si articola su elementi fondamentali quali l'ente responsabile dell'utente, il case manager che coordina le varie professionalità coinvolte e rappresenta il punto di riferimento per l'utente e la sua famiglia, la sinergia con i professionisti del territorio e la documentazione che traccia il percorso dell'utente. Due aspetti imprescindibili sono la continuità, che assicura un accompagnamento costante e la progressione verso gli obiettivi prefissati, e la globalità, che implica un approccio olistico all'individuo, considerando non solo le sue necessità immediate ma anche il contesto familiare e sociale in cui è inserito.

Sviluppo e Realizzazione del Piano di Intervento

Il piano di intervento è un documento strategico che delinea le azioni e le metodologie da adottare per migliorare la situazione dell'utente e raggiungere gli obiettivi stabiliti. La sua elaborazione comporta l'identificazione precisa dell'utente, la definizione degli obiettivi, la descrizione delle attività e degli interventi previsti, la scelta dei metodi, la pianificazione dei tempi, e l'individuazione degli strumenti e degli spazi necessari. Questo processo richiede un'analisi dettagliata delle esigenze e delle problematiche dell'utente, nonché delle risorse e dei vincoli del contesto operativo.

Comprensione dell'Utente e Valutazione dei Bisogni

La fase preliminare di ogni piano di presa in carico richiede una conoscenza approfondita dell'utente, che comprende informazioni anagrafiche, condizioni socio-economiche, storia clinica, profilo psicologico, abilità e limitazioni personali, esperienze di vita, contesto familiare e relazionale, interessi e precedenti interazioni con i servizi territoriali. Queste informazioni possono essere ottenute attraverso metodi diretti, come interviste e osservazioni, o indiretti, come l'analisi di documentazione esistente. L'analisi dei bisogni segue la raccolta di dati e consente di identificare le necessità non soddisfatte dell'utente, stabilendo una gerarchia di priorità per affrontare le problematiche più urgenti.

Esame dei Problemi e Contesto Operativo

L'identificazione dei problemi e delle loro cause è fondamentale per la definizione di strategie efficaci di intervento. Un problema può essere all'origine di altre difficoltà, pertanto è essenziale stabilire una gerarchia dei problemi per avere una visione completa delle sfide da affrontare. L'analisi del contesto comprende la valutazione delle risorse disponibili, quali strumenti, strutture, personale e normative, e dei limiti, come restrizioni legislative, risorse finanziarie e tempi, che possono influenzare le decisioni operative.

Stabilire Obiettivi con Criteri SMART

Gli obiettivi descrivono i risultati attesi al termine del percorso di presa in carico e devono essere formulati secondo i criteri SMART: Specifici, Misurabili, Raggiungibili, Rilevanti e Temporizzati. Si distinguono in obiettivi generali, intermedi e specifici, e la loro formulazione deve tener conto delle persone coinvolte, prevedere un cambiamento positivo e definire tale cambiamento in termini quantificabili e osservabili.