Fundamentos de la Anestesiología

La anestesiología es fundamental en la medicina moderna, permitiendo cirugías sin dolor mediante anestesia general y regional. Se abordan métodos como la inhalatoria, TIVA y balanceada, además de técnicas neuroaxiales y bloqueos nerviosos periféricos. Se consideran los riesgos y la importancia de determinar niveles sensitivos para una cobertura anestésica efectiva.

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Fundamentos de la Anestesiología

La anestesiología es una rama de la medicina que se especializa en la ausencia de sensación dolorosa, lo que permite realizar procedimientos quirúrgicos y terapéuticos sin causar dolor al paciente. Los anestesiólogos son médicos entrenados para administrar anestésicos y analgésicos, así como para monitorizar las funciones vitales del paciente antes, durante y después de la cirugía. Además, son expertos en el manejo del dolor agudo y crónico y en la estabilización de la homeostasis del paciente durante la intervención quirúrgica, lo que es crucial para reducir los riesgos asociados con la cirugía y promover una recuperación eficiente.

Instrumental quirúrgico en superficie de acero, incluyendo jeringa de vidrio con líquido transparente, laringoscopio y estetoscopio, bajo iluminación clínica.

Clasificación y Métodos de Anestesia General

La anestesia general induce un estado controlado y reversible de inconsciencia y analgesia, permitiendo que se realicen procedimientos médicos sin que el paciente experimente dolor o recuerde el evento. Se administra a través de agentes anestésicos como fármacos hipnóticos, opiáceos y relajantes musculares, que suprimen la actividad del sistema nervioso central. Existen tres modalidades principales: la anestesia inhalatoria, que utiliza gases o vapores como el sevoflurano o el isoflurano; la anestesia total intravenosa (TIVA), que emplea una combinación de fármacos administrados por vía intravenosa; y la anestesia balanceada, que es una combinación de agentes inhalados e intravenosos para optimizar los efectos y minimizar los efectos secundarios.

Etapas de la Anestesia General

La anestesia general se desarrolla en tres fases principales: inducción, mantenimiento y recuperación. Durante la inducción, se administra una combinación de fármacos intravenosos para lograr una sedación profunda, con una monitorización rigurosa y una preoxigenación adecuada. La intubación se facilita con medicamentos que atenúan la respuesta simpática. El mantenimiento se lleva a cabo con agentes volátiles o hipnóticos intravenosos, y a menudo se requiere relajación muscular completa. En esta fase, se controlan continuamente la oxigenación y la función cardiovascular. La recuperación es el proceso de reversión de la anestesia, donde se verifica que el paciente no tenga relajación muscular residual y esté en condiciones de ser extubado de manera segura.

Anestesia Regional y sus Diferentes Técnicas

La anestesia regional bloquea la transmisión de impulsos nerviosos en una región específica del cuerpo, utilizando anestésicos locales. Es generalmente más segura que la anestesia general y se clasifica en anestesia neuroaxial, que incluye las técnicas intradural (o subaracnoidea) y epidural, y el bloqueo nervioso periférico. La anestesia intradural se administra en el espacio subaracnoideo y puede potenciarse con opiáceos o vasoconstrictores. La anestesia epidural se realiza mediante la inserción de un catéter en el espacio epidural. El bloqueo nervioso periférico se aplica directamente a plexos o nervios individuales, y es útil para procedimientos en extremidades, utilizando anestésicos como la lidocaína o la mepivacaína.

Riesgos y Limitaciones de la Anestesia Regional

La anestesia regional, aunque segura, no está exenta de posibles complicaciones como la cefalea postpunción dural, hipotensión por bloqueo simpático, retención urinaria, náuseas, vómitos, punción hemática, prurito, hematoma epidural, parestesias, disnea, dolor radicular transitorio e infecciones. Las contraindicaciones absolutas para su uso incluyen la presencia de infección en el sitio de punción, trastornos de la coagulación significativos, hipertensión intracraneal, shock hipovolémico, estenosis valvular grave y la negativa del paciente. Las contraindicaciones relativas pueden incluir deformidades vertebrales, ciertas enfermedades cardíacas y trastornos neurológicos.

Anestesia Combinada y Determinación de Niveles Sensitivos

La anestesia combinada utiliza tanto la anestesia general como la regional para aprovechar las ventajas de ambas técnicas en procedimientos quirúrgicos específicos. Es crucial determinar los niveles sensitivos adecuados para cada tipo de cirugía, como alcanzar el dermatoma T12 para intervenciones en las extremidades inferiores o T10 para procedimientos que involucren la cadera, próstata, vejiga, vagina y útero. Estos niveles sensitivos son esenciales para garantizar una cobertura anestésica efectiva y adecuada del área quirúrgica.

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