Valoración preanestésica en pacientes geriátricos

Valoración Preanestésica en Pacientes Geriátricos

La valoración preanestésica es un componente esencial en la preparación de pacientes geriátricos para la cirugía, ya que permite identificar y minimizar los riesgos asociados con la anestesia y el procedimiento quirúrgico. Esta evaluación debe ser exhaustiva, teniendo en cuenta la historia clínica del paciente, su estado físico y psicológico, así como su nivel de autonomía, evaluado a través de las escalas de Actividades de la Vida Diaria (AVD) básicas e instrumentales. Estas escalas ayudan a determinar el grado de dependencia del paciente y su capacidad para recuperarse tras la cirugía.

Evaluación Diagnóstica y Manejo de Medicación Preoperatoria

La selección de pruebas diagnósticas preoperatorias debe ser individualizada, basada en la historia clínica del paciente, el examen físico y la magnitud de la cirugía planeada. Un electrocardiograma (ECG) es recomendado para pacientes con antecedentes de enfermedades cardíacas o vasculares. La radiografía de tórax se reserva para aquellos con síntomas de enfermedades pulmonares o cardiacas. En cuanto al manejo de medicamentos, es crucial ajustar la medicación cardiovascular y antidiabética preoperatoriamente, y se debe prestar atención a la nutrición del paciente, ya que la desnutrición puede afectar negativamente la recuperación postquirúrgica.

Determinación del Riesgo Quirúrgico en Ancianos

La evaluación del riesgo quirúrgico en la población geriátrica es un proceso complejo que considera múltiples factores, incluyendo la reserva fisiológica del paciente, que suele estar disminuida en esta etapa de la vida. La clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA) es una herramienta valiosa para valorar el estado físico del paciente y anticipar el riesgo anestésico y quirúrgico. Además, se deben considerar la edad, las comorbilidades, la duración y el tipo de cirugía, el plan anestésico, la experiencia del equipo quirúrgico, el equipamiento disponible, la posible necesidad de transfusiones y los cuidados postoperatorios para una adecuada gestión del riesgo.

Consideraciones de Seguridad en la Cirugía de Pacientes Mayores

La seguridad del paciente geriátrico durante la cirugía requiere atención especial a factores como la prevención de la hipotermia y la monitorización cuidadosa. Los cambios en la termorregulación en los ancianos aumentan el riesgo de hipotermia, que puede conducir a complicaciones serias como delirium y eventos cardíacos. Es imperativo mantener una temperatura corporal adecuada y un ambiente quirúrgico cálido. Además, el posicionamiento del paciente debe ser meticuloso para evitar lesiones nerviosas y de la piel, que son más probables debido a la fragilidad de la piel y la atrofia muscular en esta población.

Protocolos de Verificación y Comunicación Clínica Efectiva

La implementación de listados de verificación es una estrategia probada para mejorar la seguridad en la cirugía geriátrica. La Asociación de Anestesia de Gran Bretaña e Irlanda recomienda un protocolo de verificación específico para pacientes mayores de 75 años, que se suma al listado de seguridad quirúrgica de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La comunicación efectiva entre el equipo de salud y con el paciente y sus familiares es esencial para asegurar una comprensión clara del proceso quirúrgico y postquirúrgico, lo que facilita una mejor recuperación y satisfacción del paciente.

Indicadores de Calidad en la Atención Perioperatoria de Ancianos

Ante el aumento de la población geriátrica y la consecuente demanda de servicios quirúrgicos, es crucial desarrollar y aplicar estrategias de atención perioperatoria adaptadas a las necesidades de los pacientes mayores. La evaluación de la fragilidad preoperatoria es un indicador importante de riesgo y pronóstico, y debe ser considerada para optimizar los resultados quirúrgicos y mejorar la calidad de vida y la capacidad funcional del paciente después de la cirugía.