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Los embarazos múltiples han aumentado significativamente, presentando desafíos únicos para la salud materno-fetal. Factores como la reproducción asistida y la edad avanzada de la maternidad contribuyen a esta tendencia. Los riesgos incluyen abortos espontáneos, hipertensión gestacional y parto prematuro. La corionicidad y amnionicidad son cruciales para el seguimiento prenatal, que debe ser intensivo, y para determinar la modalidad de parto. Complicaciones como la síndrome de transfusión feto-fetal requieren intervenciones especializadas.
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Las técnicas de reproducción asistida y el retraso en la maternidad son las principales causas del aumento de embarazos múltiples
Gemelos dicigóticos (fraternos)
Los embarazos múltiples pueden ser de gemelos dicigóticos (fraternos) o trillizos
Gemelos monocigóticos (idénticos)
Los embarazos múltiples pueden ser de gemelos monocigóticos (idénticos) o trillizos
Los embarazos múltiples presentan mayores riesgos para la salud tanto de la madre como de los fetos
Los embarazos múltiples aumentan la probabilidad de abortos espontáneos
Las mujeres con embarazos múltiples tienen un mayor riesgo de sufrir hiperemesis gravídica
Los embarazos múltiples pueden causar anemia, hipertensión gestacional, trastornos hemorrágicos y una mayor probabilidad de parto por cesárea
Los fetos en embarazos múltiples tienen un mayor riesgo de nacer prematuramente
Los fetos en embarazos múltiples tienen un mayor riesgo de muerte intrauterina
Los fetos en embarazos múltiples pueden sufrir restricción del crecimiento dentro del útero
La corionicidad y amnionicidad son factores clave en el manejo clínico de los embarazos gemelares
Ecografía
La ecografía es la herramienta diagnóstica de elección para determinar la corionicidad y amnionicidad en embarazos gemelares
Marcadores
El signo de la "lambda" indica bicorionicidad y el signo de la "T" indica monocorionicidad en embarazos gemelares
En casos donde no se puede determinar la corionicidad, se recomienda manejar el embarazo como si fuera monocorial para prevenir complicaciones
El seguimiento prenatal de embarazos gemelares debe ser más intensivo y realizado por un equipo médico con experiencia en medicina materno-fetal
Se recomienda realizar ecografías periódicas, análisis de sangre y orina, y pruebas para enfermedades infecciosas y anomalías cromosómicas en embarazos gemelares
Se recomienda la suplementación con ácido fólico y hierro y una nutrición personalizada para prevenir complicaciones en embarazos gemelares
Las ecografías son fundamentales para determinar la corionicidad, identificar malformaciones anatómicas y monitorear el crecimiento de los fetos en embarazos gemelares
El uso de Doppler es esencial para evaluar la circulación y posibles complicaciones en casos de discrepancia en el crecimiento fetal en embarazos gemelares
Se recomienda finalizar el embarazo gemelar a las 37 semanas para embarazos bicoriales biamnióticos y a las 36 semanas para los monocoriales biamnióticos
La modalidad de parto en embarazos gemelares se determina en función de la corionicidad, la presentación fetal y otros factores obstétricos
Las indicaciones absolutas para realizar una cesárea en embarazos gemelares incluyen embarazos monoamnióticos y gemelos siameses
La presentación no cefálica del primer gemelo puede ser una indicación relativa para la cesárea en embarazos gemelares, dependiendo de las circunstancias clínicas y la experiencia del equipo obstétrico
La transfusión feto-fetal, que puede afectar al 10-15% de los embarazos monocoriales, se maneja con técnicas como la fetoscopía y la ablación láser de las conexiones arteriovenosas placentarias
La perfusión arterial reversa, una condición más rara pero grave, puede ser tratada con la oclusión fetoscópica del cordón umbilical del feto comprometido
Tanto el síndrome de transfusión feto-fetal como la perfusión arterial reversa requieren un diagnóstico precoz y una intervención oportuna para mejorar los resultados perinatales en embarazos gemelares
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Aumento de embarazos múltiples en tres décadas
Incremento del 70%, tasa de 32,1 por 1.000 nacimientos.
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Complicaciones maternas en embarazos múltiples
Incluyen abortos espontáneos, hiperemesis, anemia, hipertensión gestacional, trastornos hemorrágicos, cesárea.
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Riesgos fetales en embarazos múltiples
Nacimiento prematuro, muerte intrauterina, restricción de crecimiento intrauterino.
