Técnicas de Percusión y Auscultación en Patologías Pleuropulmonares
Mapa conceptual
Las técnicas de percusión y auscultación son cruciales para el diagnóstico de patologías pleuropulmonares. Permiten identificar síntomas como hipersonoridad, estertores y disminución de sonidos respiratorios. Los síndromes pleuropulmonares se clasifican en secos y exudativos, con condiciones como la pleuritis seca y el derrame pleural. El derrame pleural se caracteriza por acumulación de líquido en el espacio pleural, mientras que el neumotórax implica aire en dicho espacio, ambos con signos clínicos específicos.
Resumen
Esquema
Técnicas de Percusión y Auscultación en Patologías Pleuropulmonares
La percusión y la auscultación son herramientas diagnósticas esenciales en la evaluación de patologías pleuropulmonares. La percusión puede descubrir una resonancia aumentada, conocida como hipersonoridad, que sugiere la presencia de aire atrapado por hiperdistensión pulmonar, extendiéndose hasta los espacios intercostales inferiores y posiblemente a las áreas supraclaviculares. Durante la auscultación, se pueden identificar disminuciones en los sonidos respiratorios y una transmisión vocal atenuada a través de los hemitórax. La inspiración puede ser más breve que la espiración, que se alarga por la activación de los músculos respiratorios accesorios. Los estertores roncantes y sibilantes, que sugieren obstrucción de las vías aéreas, edema o broncoespasmo, son más notorios en decúbito supino. También se pueden escuchar estertores crepitantes en ciertas condiciones.Clasificación de los Síndromes Pleuropulmonares
Los síndromes pleuropulmonares se dividen en secos y exudativos. Los síndromes secos incluyen condiciones como la pleuritis seca, que se manifiesta con dolor pleurítico y roce pleural, y la paquipleuritis, que se caracteriza por un engrosamiento fibroso de la pleura. Los síndromes exudativos abarcan el derrame pleural y el neumotórax. El derrame pleural ocurre cuando se acumula líquido, sangre, pus o quilo en el espacio pleural, siendo clínicamente evidente cuando supera los 400 cc. Se caracteriza por una disminución de los movimientos respiratorios en el lado afectado, ensanchamiento de los espacios intercostales y prominencia de la región subescapular o del hemitórax.Hallazgos Clínicos en el Derrame Pleural
El derrame pleural se caracteriza por una disminución de la movilidad torácica y de las vibraciones vocales en la palpación. La percusión revela un sonido mate en las zonas basales, limitado superiormente por la línea de Damoiseau, y puede presentarse el triángulo de matidez de Grocco en el lado contralateral. La auscultación puede demostrar una disminución o ausencia de los sonidos respiratorios en las áreas afectadas y, en presencia de condensación pulmonar, un soplo tubárico. La voz puede adquirir un carácter metálico, conocido como egofonía, cerca de la línea de Damoiseau y la pectoriloquia áfona o signo de Bacelli. Otros signos incluyen el signo de la moneda de Pitres y el signo del nivel hidroaéreo de Pitres, que sugieren la presencia de aire y líquido en el espacio pleural.Presentación Clínica del Neumotórax
El neumotórax se define por la acumulación de aire en el espacio pleural, que puede ser secundario a una lesión pulmonar o de la pared torácica. La inspección puede mostrar una disminución o cese de los movimientos respiratorios y el uso de la musculatura accesoria para la respiración. La palpación y la percusión confirman la disminución de la movilidad y la presencia de hipersonoridad o timpanismo en el lado afectado. La auscultación típicamente revela una ausencia de sonidos respiratorios y una disminución o ausencia de la transmisión de la voz. En el neumotórax izquierdo, puede desaparecer la matidez cardíaca y en el derecho, la matidez hepática.Síndromes Pleurales: Pleuritis Seca y Paquipleuritis
La pleuritis seca es una inflamación de la pleura que causa un dolor pleurítico agudo, exacerbado por la tos y la respiración, acompañado de un roce pleural audible durante todo el ciclo respiratorio. La paquipleuritis se refiere al engrosamiento fibroso de la pleura, que puede ser difuso o localizado. La inspección y palpación pueden revelar una disminución de los movimientos respiratorios y de las vibraciones vocales. La percusión puede producir un sonido mate o submate, y la auscultación puede mostrar una disminución o ausencia de los ruidos respiratorios. Estos síndromes pueden provocar un desplazamiento del mediastino hacia el lado afectado.
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Percusión y Auscultación
Hipersonoridad
La percusión puede revelar una resonancia aumentada que sugiere la presencia de aire atrapado por hiperdistensión pulmonar
Disminución de sonidos respiratorios
Inspiración y espiración
Durante la auscultación, se pueden identificar disminuciones en los sonidos respiratorios, con una inspiración más breve y una espiración más larga
Estertores
Roncantes y sibilantes
Durante la auscultación, se pueden escuchar estertores roncantes y sibilantes que sugieren obstrucción de las vías aéreas, edema o broncoespasmo
Crepitantes
En ciertas condiciones, también se pueden escuchar estertores crepitantes durante la auscultación
Clasificación de los Síndromes Pleuropulmonares
Síndromes secos
Los síndromes secos incluyen condiciones como la pleuritis seca y la paquipleuritis
Síndromes exudativos
Los síndromes exudativos abarcan el derrame pleural y el neumotórax
Hallazgos Clínicos en el Derrame Pleural
Movilidad torácica y vibraciones vocales
El derrame pleural se caracteriza por una disminución de la movilidad torácica y de las vibraciones vocales en la palpación
Sonido mate en la percusión
Línea de Damoiseau
La percusión puede revelar un sonido mate en las zonas basales, limitado superiormente por la línea de Damoiseau
Ausencia de sonidos respiratorios
Durante la auscultación, se puede demostrar una disminución o ausencia de los sonidos respiratorios en las áreas afectadas
Presentación Clínica del Neumotórax
Acumulación de aire en el espacio pleural
El neumotórax se define por la acumulación de aire en el espacio pleural, que puede ser secundario a una lesión pulmonar o de la pared torácica
Ausencia de sonidos respiratorios
Durante la auscultación, se puede revelar una ausencia de sonidos respiratorios en el neumotórax
Desplazamiento del mediastino
El neumotórax puede provocar un desplazamiento del mediastino hacia el lado afectado
Técnicas de Percusión y Auscultación en Patologías Pleuropulmonares
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Hipersonoridad en percusión
Indica aire atrapado por hiperdistensión pulmonar, posible extensión a espacios intercostales inferiores y áreas supraclaviculares.
01
Disminución de sonidos respiratorios
Sugiere transmisión vocal atenuada a través de los hemitórax, posible patología pleuropulmonar.
02
Estertores crepitantes
Asociados a condiciones como edema o broncoespasmo, audibles en auscultación.
