Hemorragia Obstétrica: Definición y Prevalencia

Hemorragia Obstétrica: Definición y Prevalencia

La hemorragia obstétrica representa una emergencia médica crítica y es una de las causas líderes de mortalidad materna a nivel mundial. Se define como la pérdida excesiva de sangre por parte de la madre durante el proceso del parto o después de este. La pérdida de sangre se considera significativa si es mayor a 500 mL después de un parto vaginal o más de 1,000 mL tras una cesárea, según las definiciones tradicionales. Sin embargo, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recalca que la hemorragia posparto debe ser diagnosticada con una pérdida sanguínea superior a 1,000 mL y signos clínicos de hipovolemia en cualquier tipo de parto. La prevalencia de la hemorragia obstétrica varía, pero es particularmente alta en cesáreas, donde hasta un tercio de las mujeres pueden experimentar una pérdida de sangre que excede los 1,000 mL. La estimación visual de la pérdida sanguínea es notoriamente inexacta y tiende a subestimar la cantidad real, lo que puede llevar a un manejo tardío de la condición.

Capacidad de Tolerancia a la Pérdida de Sangre en el Embarazo

El embarazo se caracteriza por un aumento fisiológico en el volumen sanguíneo de aproximadamente 30 a 60%, lo que representa un incremento de 1,500 a 2,000 mL de sangre en promedio. Este cambio prepara al cuerpo de la mujer para la hemodilución y la pérdida sanguínea que ocurre durante el parto. En condiciones normales, una mujer puede tolerar una pérdida de sangre equivalente al volumen adicional adquirido sin sufrir una disminución significativa en el hematócrito posparto. Si la pérdida es menor al volumen de sangre adicional, el hematócrito tiende a mantenerse estable o incluso puede aumentar ligeramente en los días posteriores al parto, a medida que el volumen plasmático se reduce y se normaliza.

Factores de Riesgo para la Hemorragia Obstétrica

Los factores de riesgo para la hemorragia obstétrica son variados e incluyen condiciones patológicas como la placentación anormal (placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta), embarazo ectópico y mola hidatiforme. Las lesiones en el canal de parto, como episiotomías y laceraciones, así como intervenciones obstétricas como el uso de fórceps, cesáreas y histerectomías, también pueden ser causantes de sangrado excesivo. La atonía uterina, que es la falta de contracción efectiva del útero tras el parto, es una causa común de hemorragia posparto. Otros factores de riesgo incluyen una alta paridad (número de partos previos), obstrucción prolongada del trabajo de parto y condiciones preexistentes de la madre como obesidad y preeclampsia.

Clasificación y Causas de la Hemorragia Obstétrica

La hemorragia obstétrica se clasifica en dos categorías principales: anteparto y posparto. La hemorragia anteparto puede ser causada por condiciones como la placenta previa, donde la placenta cubre el orificio cervical, o el desprendimiento prematuro de la placenta, que es la separación de la placenta de la pared uterina antes del parto. La hemorragia posparto es más comúnmente causada por atonía uterina, laceraciones del tracto genital, retención de restos placentarios o coagulopatías. Es crucial identificar la causa específica y la edad gestacional en la que ocurre la hemorragia, ya que el manejo y las implicaciones para la salud de la madre y el feto pueden variar considerablemente.

Manejo y Tratamiento de la Hemorragia Obstétrica

El manejo adecuado de la hemorragia obstétrica requiere una rápida identificación y respuesta a la severidad del sangrado. La estimación visual de la pérdida de sangre es a menudo inexacta y puede subestimar la magnitud del problema. Es vital reconocer que parte de la sangre perdida puede estar oculta, como en el caso de hematomas retroplacentarios. La monitorización del flujo de orina es un indicador útil de la perfusión renal y, por extensión, de la perfusión de otros órganos vitales. El tratamiento del choque hipovolémico, que puede resultar de una hemorragia severa, incluye la reposición de líquidos y la transfusión de componentes sanguíneos para restablecer el volumen intravascular y mejorar la supervivencia. El manejo también puede requerir intervenciones quirúrgicas y farmacológicas para controlar la fuente del sangrado y estabilizar a la paciente.