Las emergencias hiperglucémicas, incluyendo la cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hiperosmolar hiperglucémico (HHS), son complicaciones graves de la diabetes. Estas condiciones pueden causar deshidratación severa, desequilibrio de electrolitos y requieren manejo médico inmediato. La CAD afecta principalmente a individuos con diabetes tipo 1, mientras que el HHS se ve más en pacientes mayores con diabetes tipo 2. La identificación temprana y el tratamiento adecuado son cruciales para reducir la mortalidad asociada.
Mostrar más
La CAD es una complicación aguda y potencialmente mortal de la diabetes que se caracteriza por hiperglucemia, acidosis metabólica y presencia de cuerpos cetónicos en sangre y orina
El HHS es una complicación aguda y potencialmente mortal de la diabetes que se manifiesta por hiperglucemia severa y deshidratación sin acidosis significativa
La presencia simultánea de CAD y HHS complica el diagnóstico y manejo clínico de estas emergencias hiperglucémicas en la diabetes
La deficiencia de insulina y el exceso de hormonas contrarreguladoras, como el glucagón y las catecolaminas, son fundamentales en la fisiopatología de la CAD y el HHS
La falta de insulina conduce a una utilización inadecuada de la glucosa por los tejidos, hiperglucemia y diuresis osmótica, resultando en deshidratación y pérdida de electrolitos
Mientras que en la CAD la deficiencia absoluta de insulina promueve la lipólisis y la producción excesiva de cuerpos cetónicos, en el HHS la deficiencia relativa de insulina previene la cetogénesis pero no la hiperglucemia extrema
La hiperglucemia severa en la CAD y el HHS resulta en una diuresis osmótica profunda, con pérdidas de agua que pueden ser dramáticas
Las pérdidas de agua varían según la condición y el tamaño del paciente, pudiendo alcanzar entre 3 a 6 litros en adultos con CAD y de 9 a 12 litros en pacientes con HHS
Las pérdidas de fluidos en la CAD y el HHS se acompañan de la pérdida de electrolitos esenciales como el potasio, magnesio y fosfato, lo que puede complicar aún más el cuadro clínico
Las infecciones, omisión de insulina, infartos y otras condiciones agudas son factores precipitantes de la CAD y el HHS
Las "Cinco Es" (Enfermedad, Error en el tratamiento, Equipamiento defectuoso, Emoción y Enzimas) son un acrónimo utilizado para recordar las posibles causas de la CAD y el HHS
Aunque la mortalidad directa por CAD ha disminuido, la mortalidad en el HHS sigue siendo alta, especialmente en pacientes con edades extremas y comorbilidades
El diagnóstico diferencial debe incluir la evaluación de la brecha aniónica, el pH sanguíneo y la osmolalidad sérica para distinguir entre las emergencias hiperglucémicas y otras causas de hiperglucemia
Además de la CAD y el HHS, otras entidades como la cetoacidosis alcohólica y la cetoacidosis por inanición deben ser consideradas en el diagnóstico de hiperglucemia
El tratamiento de la CAD y el HHS incluye la rehidratación adecuada, la corrección de la hiperglucemia y la reposición de electrolitos, seguido de una monitorización cuidadosa y adaptación del tratamiento según la respuesta del paciente
00
Mientras la cetoacidosis es más común en personas con ______, el estado hiperosmolar se ve con mayor frecuencia en mayores con ______.
diabetes tipo 1
diabetes tipo 2
01
Consecuencias de la deficiencia de insulina
Hiperglucemia, diuresis osmótica, deshidratación y pérdida de electrolitos.
02
Efecto de la deficiencia absoluta de insulina en CAD
Promueve lipólisis y producción excesiva de cuerpos cetónicos, causando acidosis.
