Respuesta Metabólica al Trauma

Fases de la Respuesta Metabólica al Trauma

La respuesta metabólica al trauma es una secuencia de cambios fisiológicos que ocurren tras una lesión. Inicialmente, la fase Ebb, o fase de choque, se manifiesta con una disminución del gasto cardíaco y una reducción en el consumo de oxígeno, acompañada de hipotermia y resistencia a la insulina. Posteriormente, la fase Flow, o fase de flujo, se inicia alrededor del quinto día y se caracteriza por un estado hipermetabólico, con un incremento en el consumo de oxígeno y la producción de dióxido de carbono. Esta fase incluye un periodo agudo, donde se movilizan sustratos energéticos, y un periodo de adaptación, donde predomina el catabolismo proteico. Finalmente, la fase anabólica o de convalecencia promueve la síntesis de proteínas y la reparación tisular.

Alteraciones Hormonales Durante el Trauma

El trauma induce alteraciones significativas en el perfil hormonal. La resistencia a la insulina es común y puede exacerbar la hiperglucemia, por lo que se recomienda un control estricto de la glucemia para mejorar los resultados clínicos. La hormona del crecimiento se eleva inicialmente, estimulando la movilización de lípidos y proteínas, pero su persistencia puede conducir a un estado catabólico crónico. Las hormonas tiroideas también se ven afectadas, con una disminución en la conversión de T4 a T3 activa, un fenómeno conocido como síndrome de enfermedad no tiroidea o síndrome de baja T3, aunque los niveles de TSH suelen permanecer normales.

Respuesta Neuroendocrina al Trauma

El trauma activa una respuesta neuroendocrina bipartita. La fase aguda es una reacción inmediata que busca preservar la homeostasis, mientras que la fase crónica se asocia con un estrés prolongado y puede desembocar en un síndrome de desgaste. Esta respuesta es desencadenada por factores como la pérdida de sangre, el dolor, las alteraciones emocionales, los cambios en los sustratos metabólicos, las variaciones de la temperatura corporal y la presencia de infecciones.

Impacto del Cortisol y las Catecolaminas en la Respuesta al Trauma

El cortisol, cuyos niveles aumentan tras un trauma, juega un papel esencial en la modulación de la respuesta inflamatoria y el metabolismo. Aunque un aumento inicial es beneficioso, un hipercortisolismo prolongado puede ser perjudicial. Las catecolaminas, como la adrenalina y la noradrenalina, reflejan la activación del sistema nervioso simpático y tienen efectos importantes en la regulación cardiovascular, el metabolismo de la glucosa y los lípidos, y la respuesta inmune.

Eicosanoides y su Rol en la Respuesta Inflamatoria

Los eicosanoides son mediadores lipídicos que desempeñan un papel crucial en la respuesta inflamatoria tras un trauma. Estos compuestos, que incluyen prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos, pueden inducir efectos como vasoconstricción, broncoconstricción, aumento de la permeabilidad vascular y promoción de la agregación plaquetaria, contribuyendo así a la respuesta inflamatoria local y sistémica.

Consideraciones Especiales en Pacientes con Quemaduras y Trauma

Los pacientes con quemaduras extensas sufren una respuesta metabólica intensificada, con un estado catabólico que puede durar más de un año. Las quemaduras que afectan a más del 40% de la superficie corporal total son particularmente graves y requieren un manejo especializado para prevenir complicaciones como la sepsis y promover la recuperación.

Conclusiones sobre la Respuesta Metabólica al Trauma

La respuesta metabólica al trauma es un conjunto de adaptaciones fisiológicas que buscan minimizar el daño y facilitar la recuperación. Un manejo clínico informado y proactivo es esencial para mejorar los resultados en pacientes con trauma. La comprensión detallada de estas respuestas metabólicas es fundamental para el cuidado integral y la optimización de la recuperación del paciente.