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La confidencialidad de la historia clínica y la ética del secreto profesional médico son pilares en la atención sanitaria. Este documento esencial recoge datos cruciales para el cuidado del paciente, protegidos por leyes que aseguran su privacidad y el derecho a estar informado sobre su salud. Los profesionales de la salud enfrentan el desafío de mantener esta privacidad en la era digital, lo que exige una documentación clínica objetiva y precisa, respetando siempre el consentimiento informado.
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La historia clínica es un documento detallado y sistemático que recopila información vital sobre la salud del paciente y es imprescindible para garantizar una atención médica de alta calidad
Derecho del paciente
La privacidad de la historia clínica es un derecho del paciente protegido por leyes específicas
Limitaciones de acceso a la información
El acceso a la información contenida en la historia clínica está limitado al equipo médico a cargo y a terceros bajo consentimiento explícito del paciente o en situaciones excepcionales previstas por la ley
El secreto profesional es un componente esencial de la ética en medicina, que compromete a los profesionales de la salud a preservar la confidencialidad de la información obtenida a través de su práctica
Es un derecho inalienable del paciente recibir información clara, precisa y completa sobre su estado de salud, las opciones de tratamiento disponibles y los riesgos asociados a cada una de ellas
La Ley 23 de 1981 en Colombia enfatiza la obligación del médico de informar adecuadamente al paciente, lo cual es fundamental para que este pueda tomar decisiones informadas respecto a su atención médica
La comunicación debe ser realizada con sensibilidad, respetando el consentimiento informado del paciente y considerando su estado emocional y psicológico, para evitar causar daño innecesario
La historia clínica debe ser redactada con objetividad y veracidad, basándose exclusivamente en hechos y observaciones clínicas, evitando cualquier tipo de especulación
La historia clínica debe ser descriptiva y reflejar con precisión los síntomas y el estado del paciente, sin influir en su percepción o en el diagnóstico médico
La historia clínica no solo es un documento legal, sino también un registro vital para la continuidad y la calidad de la atención médica, y debe ser manejada con la máxima responsabilidad por parte de los profesionales de la salud
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Elementos de la historia clínica
Datos personales, antecedentes, diagnósticos, tratamientos y notas de evolución.
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Aplicabilidad de la historia clínica
Utilizada en hospitales y consultas privadas para seguimiento de salud del paciente.
02
Excepciones a la privacidad de la historia clínica
Acceso permitido por requerimientos judiciales o investigaciones epidemiológicas.
