Hipertensión Arterial

Definición y Clasificación de la Hipertensión Arterial

La Hipertensión Arterial, comúnmente conocida como presión arterial alta, es una afección crónica en la que la fuerza del flujo sanguíneo contra las paredes arteriales es consistentemente elevada, superando los valores normales de 120/80 mmHg. Se clasifica en hipertensión primaria, de causa desconocida, y secundaria, cuando resulta de una enfermedad subyacente. La hipertensión se subdivide en etapas: la prehipertensión (120-139/80-89 mmHg), la hipertensión etapa 1 (140-159/90-99 mmHg) y la hipertensión etapa 2 (160 mmHg o más/100 mmHg o más). La hipertensión sistólica aislada, prevalente en la población geriátrica, se caracteriza por una presión sistólica elevada con una diastólica normal. La hipertensión de bata blanca y la hipertensión enmascarada describen discrepancias entre las mediciones clínicas y ambulatorias. La pseudohipertensión, un fenómeno en arterias calcificadas, puede dar lecturas erróneamente altas. La hipertensión resistente, que no mejora con tratamiento triple incluyendo un diurético, y la hipertensión maligna, una forma acelerada con daño orgánico, son variantes que requieren atención especializada.

Epidemiología de la Hipertensión Arterial

La hipertensión arterial es una de las enfermedades crónicas más prevalentes a nivel mundial, afectando a un estimado del 30-45% de la población adulta, con variaciones regionales. En México, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) reveló una prevalencia de hipertensión del 25.5% en adultos mayores de 20 años en 2016, con una disminución al 18.4% en 2018-2019. La prevalencia aumenta con la edad y está asociada con factores de riesgo como la obesidad y la diabetes mellitus. La hipertensión es un importante factor de riesgo modificable para enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, y su detección temprana y manejo adecuado son esenciales para prevenir complicaciones graves. A pesar de su alta prevalencia, la conciencia, el tratamiento y el control de la hipertensión son subóptimos a nivel global.

Diagnóstico y Monitoreo de la Hipertensión Arterial

El diagnóstico de la hipertensión arterial se basa en mediciones repetidas de la presión arterial, preferentemente en diferentes visitas al médico, para confirmar la persistencia de valores elevados. El Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA) durante 24 horas es una herramienta diagnóstica valiosa que ayuda a identificar patrones de presión arterial, incluyendo la hipertensión de bata blanca y la hipertensión enmascarada. El Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial (MDPA) es otra técnica que permite a los pacientes registrar su presión arterial en el hogar. Además, es fundamental realizar una evaluación clínica completa, que incluye la historia médica, el examen físico y pruebas de laboratorio y de imagen, para identificar posibles causas secundarias y evaluar el daño a órganos diana.

Tratamiento No Farmacológico y Farmacológico de la Hipertensión Arterial

El manejo de la hipertensión arterial incluye cambios en el estilo de vida y, si es necesario, tratamiento farmacológico. Las intervenciones no farmacológicas fundamentales son la reducción de la ingesta de sodio, el mantenimiento de un peso saludable, la práctica regular de ejercicio físico y una dieta equilibrada rica en frutas, verduras y baja en grasas saturadas, como la dieta DASH. Estas medidas pueden reducir significativamente la presión arterial. Cuando se requiere tratamiento farmacológico, se inicia con medicamentos antihipertensivos en pacientes con presión arterial persistentemente alta o en aquellos con alto riesgo cardiovascular. Los fármacos de primera línea incluyen diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II), bloqueadores de los canales de calcio y beta-bloqueadores, seleccionados según el perfil clínico del paciente y las comorbilidades.

Metas Terapéuticas y Seguimiento en la Hipertensión Arterial

Las metas terapéuticas en el tratamiento de la hipertensión arterial se centran en alcanzar y mantener niveles de presión arterial que minimicen el riesgo de complicaciones cardiovasculares y renales. Generalmente, se recomienda reducir la presión arterial sistólica a menos de 140 mmHg y la diastólica a menos de 90 mmHg. En pacientes con diabetes, enfermedad renal crónica o enfermedad cardiovascular, el objetivo puede ser más estricto, con una presión arterial sistólica menor de 130 mmHg y diastólica menor de 80 mmHg. En ancianos, se busca un equilibrio entre la reducción de la presión arterial y la prevención de efectos adversos. El seguimiento regular y la evaluación de la respuesta al tratamiento son esenciales para ajustar la terapia y asegurar el control óptimo de la hipertensión, con visitas de seguimiento programadas y pruebas de laboratorio periódicas según las necesidades individuales del paciente.