Il sistema sanitario cinese: dal maoismo alle riforme attuali

La Fondazione del Sistema Sanitario Cinese Post-1949

Con l'istituzione della Repubblica Popolare Cinese nel 1949, il Partito Comunista Cinese (PCC) si confrontò con una nazione segnata da decenni di guerra e con un sistema sanitario inadeguato. Sotto la guida di Mao Zedong, il PCC implementò un'economia pianificata che comprendeva la centralizzazione del sistema sanitario. Vennero nazionalizzati tutti gli ospedali, e si diede avvio a un'ampia rete di strutture sanitarie, estendendosi dalle metropoli fino alle comunità rurali più remote. Nel 1950, il governo lanciò iniziative educative per promuovere la salute pubblica, con un'enfasi particolare sulla prevenzione delle malattie e sui programmi di vaccinazione. L'accesso alle cure di base divenne un diritto garantito, finanziato attraverso un sistema di fondi pubblici e contributi mutualistici provenienti dalle imprese statali e dalle collettività agricole.

L'Assicurazione Sanitaria nella Cina Maoista

All'interno del sistema sanitario centralizzato, vennero istituiti due principali schemi assicurativi: lo Schema Assicurativo del Lavoro (SAL) nel 1951, destinato ai lavoratori delle imprese statali, e lo Schema Assicurativo Governativo (SAG) nel 1952, per i funzionari pubblici, insegnanti e studenti. Questi piani erano finanziati congiuntamente dalle aziende e dallo stato e miravano a fornire una copertura delle spese mediche ospedaliere per i loro iscritti. Il sistema sanitario cinese, durante l'era maoista, ottenne notevoli successi in termini di miglioramento della salute pubblica. Tuttavia, con la scomparsa di Mao nel 1976 e l'ascesa al potere di Deng Xiaoping nel 1978, iniziò un periodo di riforme economiche che avrebbero progressivamente smantellato il sistema sanitario basato sui principi maoisti.

Le Riforme Economiche e il Collasso del Welfare

Le riforme economiche introdotte nel 1978, conosciute come la Politica di Riforma e Apertura, portarono a un significativo sviluppo economico e a un miglioramento delle condizioni di vita. Tuttavia, queste riforme causarono anche il declino del sistema di welfare, con la transizione da un'economia pianificata a una di mercato socialista. Questo cambiamento portò a un aumento delle disparità tra le regioni più ricche e quelle più povere, e tra le aree urbane e quelle rurali. Con la dissoluzione delle comuni agricole nel 1983 e la riduzione dei finanziamenti statali, il Sistema Medico Cooperativo rurale crollò, portando a una riduzione dell'attenzione alla prevenzione e alla sanità pubblica.

La Crisi Sanitaria e le Riforme di Inizio Millennio

La crisi del sistema sanitario cinese si tradusse in un aumento dei casi di impoverimento dovuti alle spese mediche, con una vasta parte della popolazione rurale priva di accesso alle cure sanitarie. Alla fine degli anni '90, il governo cinese iniziò a riconoscere le lacune del sistema e introdusse riforme volte a migliorare l'accesso alle cure sanitarie e a fornire una protezione finanziaria contro le spese mediche eccessive. Nel 2005, la campagna per la costruzione di una "società armoniosa" mirò a bilanciare lo sviluppo economico con il progresso sociale, con riforme che includevano lo sviluppo dell'assicurazione sanitaria, in particolare nelle aree rurali.

La Nuova Fase della Riforma Sanitaria e le Disparità Persistenti

Nel 2009, il governo cinese lanciò una nuova fase di riforme sanitarie con l'intento di assicurare un'assistenza medica di base sicura, accessibile ed efficiente per l'intera popolazione. Queste riforme puntavano a ridurre il carico finanziario sulle famiglie e a contenere i costi dei farmaci. Nonostante l'espansione della copertura assicurativa, rimanevano significative disparità nei benefici offerti dai vari programmi assicurativi, esacerbate da barriere istituzionali come il sistema di registrazione familiare, hukou, che limitava la mobilità e l'accesso ai servizi per molti cittadini.

Il Sistema Hukou e le Sue Implicazioni Sociali

Il sistema hukou, istituito nel 1958, è un sistema di registrazione che classifica i cittadini in base alla loro residenza rurale o urbana, influenzando l'accesso a servizi sociali, sanitari ed educativi. Questo sistema ha creato una netta divisione tra la popolazione con hukou rurale e quella urbana, con conseguenti disuguaglianze nei diritti e nei servizi disponibili. Sebbene le riforme abbiano cercato di ridurre queste disparità, la discriminazione nei confronti dei residenti rurali persiste, e il sistema hukou continua a rappresentare un ostacolo significativo per un equo sviluppo socio-economico in Cina.